2007年度手術の症例数と内訳

2004年から2007年の主従症例数の推移

手　術　名 2004 2005 2006 2007 ・脳腫瘍摘出術 8 6 4 5 ・未破裂脳動脈瘤クリッピング術 13 22 13 14 ・破裂脳動脈瘤クリッピング術 13 21 17 20 ・脳内血腫除去術 3 12 7 6 ・定位的脳内血腫除去術 7 7 4 3 ・浅側頭動脈中大脳動脈吻合術 7 11 8 4 ・内頚動脈内膜剥離術（CEA) 2 5 3 6 ・水頭症手術（シャント手術など） 13 18 8 7 ・慢性硬膜下血腫穿頭術 19 24 36 38 ・急性硬膜下血腫除去術 4 4 1 4 ・脳動脈瘤内コイル塞栓術 1 5 0 4 ・頸動脈ステント留置術 0 0 2 0 ・局所血栓溶解術 3 3 1 1 ・その他 9 18 24 18 　合計 102 156 128 130

VFへのご質問への回答です

ヨッシーさんより，嚥下障害の検査（VF)についてご質問をいただきましたので，ここで当院ST志田より回答させていただきます．

ご質問ありがとうございます。さっそく質問に対する回答を記入させてもらいます。

Q：ＶＦ検査以外に嚥下機能を評価する方法はあるのでしょうか。

A：当院ではVF以外の評価として反復唾液飲みテスト（RSST）・改訂水飲みテスト・フードテストを行っています。各評価の方法は下記の通りです。

反復唾液飲みテスト：口腔内を湿らせた後に唾液飲みを30秒間繰り返す（30秒で2回以下が異常）

改訂水飲みテスト　：冷水3mlを嚥下してもらう（3回繰り返し最も悪いものを評価する）

フードテスト　　　：ゼリーを食べてもらう（摂食状況を評価する）

当院では行っていませんが、他にも嚥下検査としてパルスオキシメータや頚部聴診、嚥下誘発テスト、咽頭二重造影、嚥下前後X線撮影等があります。詳しくは参考文献を参照してください（参考文献：「嚥下障害ポケットマニュアル」執筆　聖隷三方原病院嚥下チーム）。


Q：ＶＦ検査を行わず嚥下訓練をおこなってもいいのでしょうか。

A：VFの無い病院等では上記した検査法を中心に評価をし、訓練を行っているところが多いと思われます。嚥下障害の病態は様々であり、評価は必須です。VFの有無に関わらず正しい評価を行い、アプローチしていくことが重要と考えています。


返答になっているでしょうか？
わからない事がありましたら投稿してください。現在、「嚥下障害ポケットマニュアル」以外にも嚥下障害に関する文献も数多く出版されています。ぜひ参考にしてみてください。

高橋脳神経外科病院 リハビリテーション部 ST志田

tPAによる血栓溶解療法の現状 （後編）

治療の流れ
来院～診断…発症時間の把握・画像診断（MRI/MRA）
↓
診断～適応決定　　…既往歴・服薬内容の確認　　　血液検査値の確認
↓
インフォームドコンセント　
↓
治療開始
0.6mg/kg（成人の場合，薬液量で30-40ml）を静脈投与10%を約1分間で，残り90％を1時間で静注


当院での治療実績
2006年10月1日～2007年9月30日　 tPA静注療法　7名（全脳梗塞患者 303名の2.3％）

症例
59才男性
2007年2月1日9時10分　右麻痺・失語で来院（発症から30分後）
心房細動（+）　左中大脳動脈閉塞の診断
発症から1時間45分でtPA静注開始
静注20分後，右麻痺が改善
静注105分後，失語が改善
28病日　退院
現在，就労復帰し抗凝固療法施行中

市販後調査2005年10月11日～2007年3月31日　　有効性集計対象症例　2484 例無症状　　　　　　　　　　15.9％就労可能　　　　　　　　　16.4％軽度の障害（援助不要）　　10.8％要介助だが独歩可能　　　 　8.9％要介助　　　　　　　　　　16.0％重篤な後遺症・全介助 　　12.5％死亡　　　　　　　　　　 19.5％
計　32.3%2007年10月　田辺三菱製薬（株）
市販後調査2005年10月11日～2007年10月10日　　推定使用症例　8300 例副作用報告数　1278 例（1552件）　…15.4％出血関連副作用　　1154例（86.9％）　…13.9％　　　　頭蓋内出血　　　977例　　　　消化管出血　　　 32例　　　　口腔・歯肉出血　 78例　　　　尿路出血 　　　 44例　　　　皮下出血　　　　 74例死亡転帰　276例　（関連死の可能性　128例…1.5％）　　頭蓋内出血死亡　 62例　…7.5％2007年10月　田辺三菱製薬（株）
地域連携により可能なこと・迅速に専門施設に搬送・血液検査